Αρχική » ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ » Υπερηχογραφήματα εγκυμοσύνης

Αρχείο κατηγορίας Υπερηχογραφήματα εγκυμοσύνης

Σπυρίδων Πεπές, Δρ Ιατρικής Πανεπιστημίου Κρήτης

Εξειδίκευση στην εμβρυομητρική Ιατρική

Πιστοποίηση όλων των υπερηχογραφημάτων

Πιστοποίηση όλων των επεμβατικών εξετάσεων

Εκπαίδευση στην εμβρυϊκή καρδιολογία

Αξιοπιστία αποτελεσμάτων

Προηγμένης τεχνολογίας μηχανήματα (Voluson E 10 BT 20)

Επισκέψεις

0078303
Visit Today : 1
Who's Online : 1

Υπερηχογραφικός έλεγχος της εμβρυϊκής καρδιάς

Σκοπός της εξέτασης:

Η εξέταση γίνεται για να ανιχνευθούν πιθανές συγγενείς καρδιοπάθειες (Η λέξη συγγενής σημαίνει εκ γενετής. Δηλαδή το παιδί γεννιέται με μία πάθηση, μία ανωμαλία στην καρδιά). Η συγγενής καρδιοπάθεια δημιουργείται, όταν η καρδιά ή τα αγγεία του αίματος κοντά στην καρδιά δεν αναπτύσσονται φυσιολογικά κατά την εμβρυϊκή ζωή.

Ο χρόνος της εξέτασης:

Γίνεται συνήθως ανάμεσα στη 18η και στην 23η εβδομάδα της κύησης, κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος του Β΄ επιπέδου, στο οποίο γίνεται λεπτομερής έλεγχος όλης της εμβρυϊκής ανατομίας για τον εντοπισμό τυχόν ανωμαλιών. Σε περιπτώσεις όπου ανιχνεύεται εμβρυϊκή ανωμαλία στο Α΄ τρίμηνο, ο έλεγχος μπορεί να πραγματοποιηθεί από τη 16η εβδομάδα. Ωστόσο, δεν μπορούν να διαγνωστούν προγεννητικά όλες οι συγγενείς ανωμαλίες. Ανιχνεύονται σε ποσοστό 85%. Στη σωστή διάγνωση παίζει ρόλο η εμπειρία, η εξειδίκευση του γιατρού, η ποιότητα του τεχνικού εξοπλισμού και η ηλικία της μητέρας κατά την κύηση.

Ενδείξεις:

Μεγαλύτερο κίνδυνο για να αποκτήσουν παιδί με συγγενή καρδιοπάθεια έχουν οι γυναίκες που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη ή παίρνουν συγκεκριμένα φάρμακα (π.χ. αντιεπιληπτικά), έχουν προηγούμενο παιδί με συγγενή καρδιοπάθεια ή έχουν οι ίδιες συγγενή καρδιοπάθεια.

Αντιμετώπιση

Σε περίπτωση ανίχνευσης καρδιακής ανωμαλίας γίνεται λεπτομερής ενημέρωση των γονέων. Επειδή κάποιες καρδιοπάθειες σχετίζονται με χρωμοσωμικές ανωμαλίες, συστήνεται να γίνει αμνιοπαρακέντηση. Στη συνέχεια η έγκυος παραπέμπεται να εξεταστεί από εμβρυο-καρδιολόγο, ο οποίος θα ενημερώσει για τις δυνατότητες της αντιμετώπισης της συγκεκριμένης περίπτωσης.

Στην Ελλάδα κάθε χρόνο γεννιούνται περίπου 800-1.000 παιδιά με συγγγενή καρδιοπάθεια. Τα περισσότερα από αυτά μπορούν να βοηθηθούν με εγχείριση, ακόμα και αν έχουν σοβαρή καρδιοπάθεια.

Υπερηχογράφημα βιωσιμότητας

Υπερηχογράφημα αρχόμενης εγκυμοσύνης (μέχρι 11 εβδομάδες)

Αυτό το υπερηχογράφημα έχει ως στόχο να καθορίσει τον αριθμό των εμβρύων, την πιθανή ημερομηνία τοκετού και αν η εγκυμοσύνη εξελίσσεται φυσιολογικά μέσα στη μήτρα. Η εξέταση αυτή μπορεί να γίνει διακοιλιακά (από την κοιλιά, ή διακολπικά μέσω του κόλπου).

Θα σας ζητηθεί να έχετε γεμάτη κύστη, έτσι ώστε να μπορεί να διεξαχθεί πρώτα διακοιλιακό υπερηχογράφημα. Αν δεν είμαστε σε θέση να αποκτήσουμε όλες τις πληροφορίες που χρειαζόμαστε από την κοιλιά, θα σας ζητήσουμε να αδειάσετε την κύστη σας, έτσι ώστε να μπορεί να γίνει διακολπικό υπερηχογράφημα. Σε κάθε περίπτωση το υπερηχογράφημα είναι ακίνδυνο τόσο για το έμβρυο όσο και για τη μητέρα.

Γιατί είναι αυτή η εξέταση σημαντική;

Το υπερηχογράφημα αυτό είναι σημαντικό για τις γυναίκες που έχουν βιώσει πόνο ή αιμορραγία στην εγκυμοσύνη και χρήσιμο για εκείνες που έχουν ιστορικό έκτοπης κύησης, δεν είναι σίγουρες για την ημερομηνία της τελευταίας περιόδου τους, έχουν ιστορικό αποβολών ή απλά θέλουν να είναι βέβαιες για την ομαλή εξέλιξη της κύησης.

Πώς γίνεται το υπερηχογράφημα;

Το υπερηχογράφημα αρχόμενης κύησης πραγματοποιείται με ευκολία στις 6-11 εβδομάδες της κύησης και γίνεται συνήθως «διακοιλιακά», ήτοι από την κοιλιά.

Τι πληροφορίες μπορεί να μας δώσει το υπερηχογράφημα μεταξύ 6-11 εβδομάδων

Να προσδιορίσει ότι υπάρχει κύηση και ότι αναπτύσσεται στη σωστή θέση (ενδομήτρια).

Να αποκλείσει πιθανή έκτοπη κύηση (εξωμήτριος).

Να προσδιορίσει τον αριθμό των εμβρύων.

Να επιβεβαιώσει την παρουσία καρδιακού παλμού.

Υπολογισμός του μεγέθους του σάκου ή του εμβρύου, για τον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης.

Ποιες είναι οι ενδείξεις ή οι λόγοι για το υπερηχογράφημα αυτό:

Αβέβαιες ημερομηνίες

Αιμορραγία

Ασυνήθιστος πόνος

Ιστορικό πρόωρης αποβολής

Ιστορικό έκτοπης κύησης

Ποιο είναι το επόμενο υπερηχογράφημα που θα πρέπει να κάνω και πότε;

Το επόμενο υπερηχογράφημα συνιστάται στις 12 εβδομάδες κύησης, με σκοπό τη μέτρηση της αυχενικής διαφάνειας προς αξιολόγηση του κινδύνου για το σύνδρομο Down και άλλες χρωμοσωμικές ανωμαλίες. Το υπερηχογράφημα αυτό μπορεί να διεξαχθεί από τις 11 εβδομάδες μέχρι τις 14 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Παράλληλα με τον υπολογισμό του κινδύνου για χρωμοσωμικές ανωμαλίες όπως Down, Edwards και Patau μπορούμε να διαγνώσουμε και δομικές ανωμαλίες στο έμβρυο.

Υπερηχογράφημα Β΄ επιπέδου

Υπερηχογράφημα Β΄ επιπέδου

Πραγματοποιείται μεταξύ 20ής και 24ης εβδομάδας κύησης.

Σκοπός του είναι:

Να εξακριβωθεί η θέση και ο βαθμός ωρίμανσης του πλακούντα

Να εκτιμηθεί η ποσότητα του αμνιακού υγρού και η ανάπτυξη του εμβρύου

Να γίνει ένας αναλυτικός έλεγχος της ανατομίας του εμβρύου

Να γίνει εκτίμηση των δεικτών χρωμοσωμικών ανωμαλιών

Να εκτιμηθεί η πιθανότητα πρόωρου τοκετού

Να εκτιμηθεί η πιθανότητα προεκλαμψίας και ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης

Εξετάζονται τα εξής:

Κεφαλή

Εγκέφαλος

Πρόσωπο

Αυχένας

Σπονδυλική στήλη

Θώρακας και πνεύμονες

Καρδιά

Κοιλιακό τοίχωμα

Γαστρεντερικό σύστημα

Ουροποιητικό σύστημα και νεφροί

Χέρια και πόδια

Γεννητικά όργανα- φύλο

Η εξέταση για το Υπερηχογράφημα Β΄ επιπέδου πραγματοποιείται με τα πρωτόκολλα του Ιδρύματος Ιατρικής Εμβρύου (Fetal Medicine Foundation-FMF).

Κατά τον χρόνο διενέργειας του υπερηχογραφήματος Β΄ επιπέδου γίνεται, επίσης, εκτίμηση του κινδύνου για πρόωρο τοκετό, για προεκλαμψία και ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης.

Με το αναλυτικό υπερηχογράφημα Β΄ επιπέδου μπορεί να ανιχνευθεί κατά μέσο όρο το 70% των σοβαρών και το 45% των ήπιων ανατομικών ανωμαλιών του εμβρύου.

Το υπερηχογράφημα Β΄ επιπέδου μόνο του θεωρείται συμπληρωματικό σχετικά με το σύνδρομο Down στον έλεγχο του πρώτου τριμήνου, με τον οποίο συνδυάζεται για τον τελικό επανυπολογισμό της πιθανότητας να έχει το έμβρυο σύνδρομο Down, εάν και εφόσον οι μετρήσεις έχουν γίνει από πιστοποιημένο ιατρό σύμφωνα με τις αρχές του Fetal Medicine Foundation-FMF.

Υπερηχογράφημα 1ου τριμήνου

Πραγματοποιείται από την 11η έως τη 14η εβδομάδα κύησης. Γίνεται κατά κανόνα διακοιλιακά, με γεμάτη την ουροδόχο κύστη της εγκύου. Μπορεί, όμως, να γίνει και διακολπικά, όταν είναι απαραίτητο. Είναι πολύ σημαντικό η μέλλουσα μητέρα να ενημερώσει το γιατρό για τυχόν οπίσθια κλίση μήτρας και συσπάσεις, που είναι παράγοντες πολύ σημαντικοί για την επιτυχή εκτέλεση της εξέτασης. Η κατανάλωση γλυκών (π.χ σοκολάτας) απαγορεύονται, γιατί δημιουργούν υπερκινητικότητα στο έμβρυο και δεν μπορεί να εκτιμηθεί η φυσική του κατάσταση.

Σκοπός του:

Να προσδιορίσουμε με ακρίβεια την ηλικία της κύησης

Να διαγνώσουμε πολύδυμη κύηση και να προσδιορίσουμε το είδος της

Να διαγνώσουμε σημαντικές ανωμαλίες του εμβρύου

Να υπολογίσουμε την πιθανότητα για σύνδρομο Down και άλλες χρωμοσωμικές ανωμαλίες.

Η αυχενική διαφάνεια εντοπίζει το 75% περίπου των εμβρύων με σύνδρομο Down. Το ποσοστό αυτό φτάνει το 90%, όταν μαζί με την αυχενική διαφάνεια εξετάσουμε και κάποιους από τους υπόλοιπους υπερηχογραφικούς δείκτες (ρινικό οστό, τριγλώχινα βαλβίδα της καρδιάς, φλεβώδη πόρο) και φτάνει το 95-97%, όταν συμπεριλαμβάνεται και ο βιοχημικός έλεγχος (ΡΑΡΡ-Α και free b-HCG).

Γίνεται με βάση τα πρωτόκολλα του Fetal Medicine Foundation, από γιατρούς που διαθέτουν τη σχετική άδεια από το Ίδρυμα και ελέγχονται ετησίως από αυτό αν έχει ανανεωθεί η άδειά τους. Ο προσδιορισμός των επιπέδων των ορμονών στο αίμα της εγκύου θα πρέπει να γίνεται, επίσης, από εργαστήρια που φέρουν τη σχετική πιστοποίηση και διαθέτουν τον προβλεπόμενο από το Fetal Medicine Foundation εξοπλισμό.

Υπερηχογράφημα 3ου τριμήνου, ανάπτυξης του εμβρύου – Doppler

Υπερηχογράφημα 3ου τριμήνου, ανάπτυξης του εμβρύου – Doppler

Το υπερηχογράφημα ανάπτυξης γίνεται από τις 24 εβδομάδες κύησης και μέχρι το τέλος της κύησης, ανάλογα με τη συμβουλή του εμβρυομητρικού ιατρού.

Ο τίτλος της εξέτασης αυτής ως Doppler είναι ανακριβής. Οι ροές των αγγείων του εμβρύου ελέγχονται ήδη κατά το υπερηχογράφημα της αυχενικής διαφάνειας, και στην εξέταση β΄ επιπέδου. Συνεπώς, ζητούμενο της εξέτασης αυτής δεν είναι μόνο τα λεγόμενα dopplers, αλλά η ανάπτυξη του εμβρύου, το βάρος του, η ποσότητα του αμνιακού υγρού, η θέση και η ωρίμανση του πλακούντα.

Η εξέταση Doppler είναι η εξέταση της ροής του αίματος στα αγγεία του εμβρύου (ομφαλική αρτηρία, φλεβώδη πόρο, μέση εγκεφαλική αρτηρία) και μας παρέχει πληροφορίες για τη λειτουργία του πλακούντα και την κατάσταση του εμβρύου. Στην περίπτωση που οι ροές στα αγγεία αυτά δεν είναι φυσιολογικές, πρέπει, σε συνεννόηση με το μαιευτήρα της μητέρας, να ληφθούν οι κατάλληλες αποφάσεις.

Ένα από τα σημαντικότερα μέρη του υπερηχογραφήματος είναι και ο επανέλεγχος της ανατομίας του εμβρύου και επανεκτίμηση παθολογικών καταστάσεων που είχαν διαγνωστεί στο υπερηχογράφημα β΄ επιπέδου. Με αυτόν τον τρόπο ελέγχεται ξανά η ανατομία του εμβρύου. Παραδείγματα τέτοιων καταστάσεων είναι προβλήματα στο νεφρό (υδρονέφρωση, δυσπλασία), την καρδιά (στένωση ισθμού αορτής ή πνευμονικής αρτηρίας), τον εγκέφαλο (διάταση κοιλιών, υδροκεφαλία, αιμορραγία, αγυρία, ανεύρυσμα φλέβας του Γαληνού), το διάφραγμα (διαφραγματοκήλη), το γαστρεντερικό σύστημα (ατρησία του εντέρου), το κρανίο (κρανιοσυνοστέωση), τους οφθαλμούς, την υπερώα, τα χείλη, το προφίλ του προσώπου, τα μακρά οστά (αχονδροπλασία) και τα γεννητικά όργανα θήλεων (κύστεις ωοθηκών) και αρρένων (κρυψορχία, υποσπαδίας) εμβρύων.

Αν και στο 3ο τρίμηνο δεν είναι πάντα δυνατή η πλήρης ανατομική εξέταση λόγω του μεγέθους του εμβρύου, γίνεται ωστόσο στοχευμένη εξέταση για παθολογικές καταστάσεις, οι οποίες μπορεί να εμφανίζονται μετά από μία φυσιολογική εξέταση Β΄ επιπέδου.

Επειδή η εξέταση της ανατομίας είναι σημαντική, η εβδομάδα της κύησης που θα πρέπει να εκτελεστεί το υπερηχογράφημα δεν πρέπει να είναι πολύ προχωρημένη. Συνήθως γίνεται από την 28η έως την 32η εβδομάδα της κύησης.

Υπερηχογράφημα 2ου τριμήνου

Υπερηχογράφημα 2ου τριμήνου

Το υπερηχογράφημα αυτό πραγματοποιείται στις 20 – 24 εβδομάδες κύησης. Περιλαμβάνει μια σειρά μετρήσεων για τον έλεγχο της ανάπτυξης, τον έλεγχο του πλακούντα, την εκτίμηση του αμνιακού υγρού και τον αναλυτικό έλεγχο των οργάνων του εμβρύου για συγγενείς ανωμαλίες.

Ελέγχονται το κρανίο, ο εγκέφαλος, το πρόσωπο, η σπονδυλική στήλη, ο αυχένας, ο θώρακας, η καρδιά, το κοιλιακό τοίχωμα, το ουροποιητικό σύστημα, ο σκελετός και τα άκρα του εμβρύου.

Με το αναλυτικό αυτό υπερηχογράφημα μπορεί να βρεθεί το 70% των σοβαρών ανωμαλιών και το 45% των ελαφρών συγγενών ανωμαλιών. Κάποιες ανωμαλίες δημιουργούνται κατά τη διάρκεια της κύησης ή εμφανίζονται αργά στην κύηση ή και μετά τον τοκετό. Δυστυχώς, κανένα υπερηχογράφημα, όσο αναλυτικό και πλήρες να είναι, δεν μπορεί να αποκλείσει το σύνολο των ανωμαλιών ούτε να εγγυηθεί τη γέννηση φυσιολογικού παιδιού.

Το έμβρυο ελέγχεται, επίσης, για δείκτες χρωμοσωμικών ανωμαλιών. Περίπου τα μισά έμβρυα με σύνδρομο Down έχουν κάποιο δείκτη. Η παρουσία δείκτη από την άλλη δεν σημαίνει ότι το έμβρυο έχει πρόβλημα, γιατί τις περισσότερες φορές είναι φυσιολογικό. Η βασική μέθοδος ελέγχου για χρωμοσωμικές ανωμαλίες είναι στο 1ο τρίμηνο, και οι δείκτες του δευτέρου τριμήνου συνυπολογίζονται με τον κίνδυνο του 1ου τριμήνου.

Με έγχρωμο υπερηχογράφημα Doppler ελέγχεται η ροή του αίματος στις μητριαίες αρτηρίες. Μπορεί επίσης να μετρηθεί το μήκος του τραχήλου, με διακολπικό υπερηχογράφημα. Εάν ο τράχηλος έχει μικρό μήκος, αυξάνονται οι πιθανότητες για πρόωρο τοκετό. Σε αυτή την περίπτωση και σε συνεννόηση με το μαιευτήρα της μητέρας προτείνεται η κατάλληλη θεραπεία.

Απεικόνιση 3D και 4D