Μείωση Πολύδυμων Κυήσεων (11-14 εβδομάδες)

Η εκλεκτική μείωση εμβρύων συνήθως πραγματοποιείται σε κυήσεις με περισσότερα από δυο έμβρυα.

Σκοπός της επέμβασης είναι η μείωση του αριθμού των εμβρύων, ώστε να μειωθούν οι κίνδυνοι που φέρει μια πολύδυμη κύηση.

Επίσης, μπορεί να πραγματοποιηθεί σε κυήσεις στις οποίες ένα ή περισσότερα έμβρυα έχουν κάποια ανωμαλία και οι γονείς επιλέγουν να συνεχίσουν την κύηση μόνο με τα υγιή έμβρυα.

Συνηθέστερες ενδείξεις είναι:

• Σε περιπτώσεις που υπάρχει ιδιαίτερα αυξημένος κίνδυνος πρόωρου τοκετού (πολύδυμες κυήσεις μεγαλύτερες των τριδύμων, δίδυμες κυήσεις σε γυναίκες με συγγενείς ανωμαλίες της μήτρας κ.ά.)
• Σε περιπτώσεις που η δίδυμη κύηση αντενδείκνυται λόγω σοβαρών παθολογικών καταστάσεων της μητέρας (καρδιοπάθειες, νεφροπάθειες κ.α)
• Επιθυμία της εγκύου

Η εκλεκτική μείωση εμβρύων πραγματοποιείται στο τέλος του 1ου τριμήνου, έτσι ώστε να είναι εφικτός ο έλεγχος της ανατομίας και ο υπολογισμός της πιθανότητας χρωμοσωμικής ανωμαλίας σε κάθε ένα από τα έμβρυα, πριν την επέμβαση.

Η διαδικασία γίνεται μετά από τοπική αναισθησία και περιλαμβάνει την είσοδο λεπτής βελόνας στη μήτρα υπό συνεχή υπερηχογραφικό έλεγχο. Με ενδοκαρδιακή έγχυση χλωριούχου καλίου πραγματοποιείται καρδιακή ασυστολία στο έμβρυο.

Η εκλεκτική μείωση εμβρύων περικλείει κινδύνους, με συχνότερο αυτόν της απώλειας της κύησης που κυμαίνεται μεταξύ 4-8%. Ο κίνδυνος είναι μικρότερος, όταν η επέμβαση πραγματοποιείται από κατάλληλα εκπαιδευμένο και πιστοποιημένο γιατρό.

Μπορείτε να δείτε τα ονόματα των Ελλήνων γιατρών που φέρουν τη διεθνή άδεια εκτέλεσης ενδομήτριων επεμβάσεων από το Ίδρυμα Ιατρικής Εμβρύου (Fetal Medicine Foundation-FMF).

Λήψη χοριακών λαχνών 

(Λήψη τροφοβλάστης – CVS)

Με τη μέθοδο αυτή παίρνουμε από τον πλακούντα του εμβρύου μικρή ποσότητα υλικού από χοριακές λάχνες και μελετούμε τα χρωμοσώματα του εμβρύου. Πραγματοποιείται από την 11^η εβδομάδα κύησης. Απαιτείται εισαγωγή λεπτής βελόνας στη μήτρα με υπερηχογραφική καθοδήγηση, μετά από τοπική αναισθησία.

Πότε γίνεται η CVS;

Η λήψη χοριακών γίνεται στις περιπτώσεις που θέλουμε να εξετάσουμε τα χρωμοσώματα του εμβρύου, για να αποκλείσουμε χρωμοσωμικές ανωμαλίες (πχ σύνδρομο Down) ή στις περιπτώσεις που υπάρχει ιστορικό ή υποψία κληρονομικών ή γενετικών νοσημάτων (π.χ. μεσογειακή αναιμία). Δίνει τις ίδιες πληροφορίες με την αμνιοπαρακέντηση. Έχει όμως το πλεονέκτημα ότι γίνεται από τον 3^ο μήνα της εγκυμοσύνης (από την 11^η εβδομάδα.

Πώς γίνεται η CVS; 

Χορηγείται τοπικό αναισθητικό. Στη συνέχεια μια λεπτή βελόνα εισάγεται διά μέσου της κοιλιάς της εγκύου στη μήτρα και στον πλακούντα και λαμβάνονται οι χοριακές λάχνες (κομματάκια του πλακούντα). Η διαδικασία διαρκεί λίγα λεπτά.

Τι αισθάνομαι μετά από τη CVS;

Τις πρώτες ημέρες μπορεί να νιώσετε δυσφορία στην κοιλιά ή κοιλιακό πόνο, όπως τον πόνο της περιόδου ή να δείτε μερικές σταγόνες αίμα. Τα συμπτώματα αυτά είναι σχετικά συχνά και στις περισσότερες περιπτώσεις η εγκυμοσύνη εξελίσσεται χωρίς προβλήματα.
Αν υπάρχει πόνος, καταπολεμείται με απλά παυσίπονα (Depon, Panadol).

Ποιοί είναι οι κίνδυνοι που σχετίζονται με την εξέταση;

Με την εξέταση αυτή υπάρχει πιθανότητα αποβολής σε ποσοστό 0,5-1%. Η πιθανότητα αυτή είναι πρακτικά η ίδια που υπάρχει και μετά από αμνιοπαρακέντηση. Αν πρόκειται να αποβάλλετε λόγω της εξέτασης, η αποβολή συμβαίνει συνήθως μέσα στις 5 πρώτες ημέρες από τη στιγμή της εξέτασης. Μελέτες έχουν δείξει ότι, αν η CVS γίνει πριν από τις 10 εβδομάδες κύησης, υπάρχει μια μικρή πιθανότητα να προκύψουν ανωμαλίες στα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών του εμβρύου. Για να αποφύγουμε αυτόν τον κίνδυνο, δεν κάνουμε ποτέ CVS πριν τις 11 εβδομάδες.

Aμνιοπαρακέντηση

Με την αμνιοπαρακέντηση λαμβάνουμε μια ποσότητα αμνιακού υγρού που περιβάλλει το έμβρυο και ελέγχουμε τον καρυότυπό του. Απαιτεί είσοδο λεπτής βελόνας στη μήτρα με υπερηχογραφική καθοδήγηση.

Πότε γίνεται η αμνιοπαρακέντηση;

Η αμνιοπαρακέντηση γίνεται στις περιπτώσεις που θέλουμε να εξετάσουμε τα χρωμοσώματα του εμβρύου, για να αποκλείσουμε χρωμοσωμικές ανωμαλίες (πχ σύνδρομο Down) ή στις περιπτώσεις που υπάρχει ιστορικό ή υποψία κληρονομικών ή γενετικών νοσημάτων (π.χ. μεσογειακή αναιμία). Γίνεται, λοιπόν, στις ίδιες περιπτώσεις όπως και η CVS. Η εξέταση γίνεται μετά τις 16 εβδομάδες της κύησης. Νωρίτερα δεν υπάρχουν επαρκή κύτταρα του εμβρύου στο αμνιακό υγρό και δεν είναι ασφαλής η εξέταση για το έμβρυο.

Πώς γίνεται η αμνιοπαρακέντηση;

Εισάγεται μια λεπτή βελόνα διά μέσου της κοιλιάς της εγκύου μέσα στη μήτρα και αναρροφάται μικρή ποσότητα αμνιακού υγρού. Το αμνιακό υγρό είναι τα ούρα του εμβρύου και η ποσότητα που αφαιρείται αναπληρώνεται σε μερικές ώρες. Η διαδικασία διαρκεί λίγα λεπτά και δεν είναι επώδυνη για την έγκυο.

Τι αισθάνομαι μετά από αμνιοπαρακέντηση;

Τις πρώτες ημέρες μπορεί να νιώσετε κάποια δυσφορία στην κοιλιά ή κοιλιακό πόνο, όπως τον πόνο της περιόδου. Τα συμπτώματα αυτά είναι σχετικά συχνά και στις περισσότερες περιπτώσεις η εγκυμοσύνη εξελίσσεται χωρίς προβλήματα. Για να καταπολεμήσετε τον πόνο λαμβάνετε απλά παυσίπονα (Depon, Panadol).

Υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με την εξέταση;

Με την εξέταση αυτή υπάρχει μικρή πιθανότητα αποβολής σε ποσοστό 0,3%. Η πιθανότητα αυτή είναι πρακτικά η ίδια που υπάρχει και μετά από CVS. Αν πρόκειται να αποβάλλετε λόγω της εξέτασης, η αποβολή συμβαίνει συνήθως μέσα στις 5 πρώτες ημέρες από τη στιγμή της εξέτασης. Μελέτες έχουν δείξει ότι, αν η αμνιοπαρακέντηση γίνει πριν από τις 16 εβδομάδες, υπάρχει ένας μικρός κίνδυνος το έμβρυο να παρουσιάσει ραιβοποδία (παραμόρφωση στους αστραγάλους). Για να αποφύγουμε αυτόν τον κίνδυνο, δεν κάνουμε ποτέ αμνιοπαρακέντηση πριν τις 16 εβδομάδες.